肩膊痛的成因和症狀

肩關節夾擠症候群 (shoulder impingement syndrome)

肩峰撞擊綜合症，也稱為肩峰下壓縮綜合症，是肩痛的常見原因。從本質來說，關節中的肌肉在運動過程中會受到自身骨骼的擠壓，從而導致不適和活動受限。通常負責協調工作的骨骼和肌肉會互相傷害而受損。然而，像舉起手臂這樣的簡單動作會導致肩膊岡上肌 (Supraspinatus, 連接肱骨頭和旋轉肌的長頭肌腱) 和肩峰滑囊卡在肱骨頭和肩峰之間的縫隙中 (肩峰是在肩胛骨的前面最突出的一塊骨頭)。這會導致在各種日常活動中出現疼痛和不適，例如舉起手臂、試圖將受影響的手臂放在對側的肩膀上，甚至是睡覺時。

這種情況可能由幾個根本原因引致。過度使用肌肉會導致肌腱發炎，這種發炎通常發生在二頭肌和岡上肌，原因包括提重物、高強度運動、重複運動、不良姿勢和老化。輕度炎症可以通過藥物和物理治療來治療，但如果不加以治療，就會導致鈣化，令鈣質在關節肌腱中累積 (圖片1)，引起劇烈疼痛。鈣化是肌腱內成纖維細胞的自我進化過程，當鈣鹽結晶釋出後，會被細胞吸收癒合。治療上，會先以超聲波檢測肌腱鈣化程度，然後進行體外衝擊波療法 (ESWT) 以加速吸收和再生。

圖片1：肌腱鈣化

肩周炎

許多患有肌腱炎的人都經歷過肩部活動受限和極度疼痛，這有可能是得了肩周炎。肌腱的炎症和腫脹通常是活動受限的原因，疼痛可能非常嚴重，以至於患者可能會感到無法移動肩膀。

發現肩周炎的本質

它不僅是一種由肌肉發炎引起的疼痛症狀，還被稱為黏連性關節囊炎，給人的印象可能是關節黏在一起。但其根本原因在於圍繞球窩關節的肩關節囊 (圖片2.)。關節囊負責潤滑關節並促進肱骨頭的平穩運動。然而，如果關節囊發炎、僵硬、纖維化或關節液流失，則可能導致關節囊黏連並阻礙肱骨頭滑動。這會導致極度疼痛和手臂活動受限。通過識別這些症狀，治療師可以將肩周炎與其他肩痛區分開來，並作出相應的診斷。如果您在舉起手臂、穿衣或梳洗等日常活動中遇到困難，建議您應就醫。

圖片2. (A) 關節鏡檢查. (B) 關節囊變厚 G = Glenoid fossa, LHB = Long head of biceps

1. Albano, D., Coppola, A., Gitto, S., Rapisarda, S., Messina, C., & Sconfienza, L. M. (2020). Imaging of calcific tendinopathy around the shoulder: usual and unusual presentations and common pitfalls. Radiologia Medica, 126(4), 608–619. https://doi.org/10.1007/s11547-020-01300-0
2. Tamai, K., Akutsu, M., & Yano, Y. (2014). Primary frozen shoulder: brief review of pathology and imaging abnormalities. Journal of Orthopaedic Science, 19(1), 1–5. https://doi.org/10.1007/s00776-013-0495-x

物理治療師 彭俊耀博士