常見的足部痛症 – 彭俊耀博士

生活中的小事情，卻影響我們的健康

忽然提及這段往事，是因為很多時候和病人交談病情，他們都會忽略一些生活和工作上的細節，像穿鞋這類直接影響我們步行活動的工具，實際是一把雙刃刀。俗語有句話：「好就盲公竹，錯就攞命藤！」有在地盤工作的病人來說因工作弄得腰酸背痛，詳細檢查後原來是腳的問題。他日常穿的安全鞋顯然十分安全，但卻重得要死。

常見的足部痛症，為什麼都不能斷尾？

香港人常見的足部和足踝痛症有幾種：足底筋膜炎、扁平足、高弓足、脛後肌腱炎、拇趾外翻等。筆者的經驗是，因意外撞傷的病症並非佔多數，更多情況是因為長期站立或步行，加上不良姿勢發展而成的慢性疾病。部分個案顯示是因幼童時期的發育異常沒有及早處理，以及年長骨質或筋腱退化所引致。所以病人常會面對治療完成後不久，病痛又跑回來。到底有沒有根治的方法？

其實外國已有專門研究（Landorf, K. B., Kaminski, M. R., Munteanu, S. E., Zammit, G. V., & Menz, H. B. 2023），嘗試看看日常生活行為與腳部痛症的關係。研究將患有腳踝痛症病人跟非病人分成兩組者，把他們平日的站立時數（尤其是在硬地上逗留時間）、活動體力消耗、穿著鞋子的偏好等因素做比較。研考會人員使用了「足部健康狀況問卷調查」（Foot Health Status Questionnaire, FHSQ），看看兩組組員日常穿鞋子的類型（運動鞋類、皮鞋類、其他如高跟鞋等）、鞋踵高度、鞋踵硬度等物理特性上的差異。結果顯示兩組行為上的差異不大，但腳踝痛症患者的站立時間相較健康組多出一倍，而且他們穿的鞋子也較硬並引起不適，並表示很難找到合適的鞋子。

常見的足部痛症和成因：

1/ 足底筋膜炎：

足底筋膜大致覆蓋著整塊腳板底，包裹肌腱和韌帶，並有負重和減震的功能。病因有好幾個可能：體重上升、筋膜組織退化、長期站立行走、小腿肌肉繃緊和足部結構異常，這些情況使筋膜需承受額外的拉力而出現超負荷。病人的足踝有著明顯的痛點，一般早上起床、久坐後起來腳掌平壓在地時，原本收縮的筋膜突然被拉長，要行走一段時間才回復放鬆狀態。

2/ 扁平足／高弓足：

正常的腳掌底部 (Pic. 1) 中央會有一處微微向上的凹的弧度，稱作足弓，由內側／外側和橫足弓組成，功能像避震裝置般去吸收腳掌著地時地面的反作用力，防止震盪經盤骨和脊椎傳至腦部；同時亦幫助步行時的重心轉移和向前推進。足弓的形態由腳掌幾塊主要骨骼排列而成，同時非常依賴肌肉、腓骨長肌腱、足底長韌帶和短韌帶等軟組織，像弓的弦線維持拱門形態，所以韌帶或肌腱鬆弛或過緊是造成足弓變形的原因之一。

正常的腳掌壓在平而硬的地面，腳板內側會有明顯的足弓弧線，而外側足弓弧度較細；扁平足是整塊腳板都平貼地面沒有隙縫；相反高足弓無論內外側都呈現過高的足弓弧線，腳掌中間像一道小拱門。硬性的扁平足因先天韌帶鬆弛或骨骼黏合，腳掌在沒有受壓下仍然維持扁平；而大部分屬於彈性類別，只有在腳掌壓在地面時足弓才會消失。

足弓過高則是腳掌關節較一般僵硬，足弓沒法在腳掌受壓時正常地下降作緩衝，使每行一步腳踵都是「硬著陸」，影響所及直到小腿後部的肌腱，使患者雙腳容易疲倦和繃緊，長久以後變成站不穩或站不久的情況。

物理治療師 彭俊耀博士