白內障手術後視力的變化及其人工晶體的注意事項 – 葉佩珮醫生

當病人即將接受白內障手術，期望植入的人工晶體能減去原有的度數及提升生活質素。同時，心裏不其然會有著疑問：術後改善了的視力丶改變了的度數和放置的人工晶體能維持多久？真的能永久保用？會有其他可能性嗎？將會接受白內障手術的你，又知道多少呢？

白內障是指眼球內的透明晶體變得混濁。現時醫學上沒有解決白內障的藥物，要處理白內障，手術是唯一的方法。而進行白內障手術會先摘除硬化了的晶狀體，然後置入新的人工晶體。手術期間會移除部分前囊膜，並保留後囊膜以承托人工晶體，將替代的人工晶體放到最接近人體原來自然位置。良好的人工晶體位置須正確放置在晶狀體囊袋中，所謂置入「嚢內鏡」，對中位置，並且不與相鄰眼內組織 (例如虹膜) 接觸。

更換人工晶體的可能

關於人工晶體壽命，是很多病人在接受白內障前會擔心的問題之一。現時採用的人工晶體質量很好，多由一些彈性物料或矽膠製成。它是在摘除白內障後，用於替代已混濁的自身晶體，以改善患者的視力。成功植入的人工晶體毋須定時更換，甚至說是能一生受用。

除非已植入的人工晶體設計（例如多焦鏡）不適合患者，干擾了他的日常活動；或人工晶體變得混濁引起不良的視覺症狀；因人工晶體脫位及傷害了相鄰組織，導致繼發性虹膜炎、青光眼甚至黃斑水腫，否則需要更換人工晶體的機會是很低的。

人工晶體或會脫位

成功的白內障手術，需要保留後囊膜以承托人工晶體。少數病人在施行手術期間，其後囊膜未能完整的保留，導致人工晶體不能於眼內固定；另一種情況則發生於白內障手術後，由於後囊膜破裂或鬆脫，使人工晶體分脫出異常的位置（稱為人工晶體脫位），是術後較為嚴重和複雜的情況，發生率約為0.2%至0.3%。患眼創傷、高度近視、過熟性白內障、長期青光眼、視網膜脫離、假性剝脫綜合症或馬凡氏綜合症者，都會增加出現人工晶體脫位的機會。

人工晶體脫位可分為兩種程度，包括全脫位及非全脫位。全脫位是指晶體離開了瞳孔位置(Hyaloid fossa)，它可以分脫出前房(Anterior Dislocation)或者沉入玻璃體內(Posterior Dislocation)，前者可誘發其他眼部併發症，例如急性青光眼、虹膜炎、黃斑水腫等，嚴重影響視力。後者則指晶體在玻璃體中自由漂浮，或直接位於視網膜上。如果晶體沒有完全脫位或稱半脫位(Subluxation)，患者會有視力波動、度數改變，特別是散光加深，造成重影的現象。以上情況需要由眼科醫生詳細檢查，經商量以制定人工晶體復位及固定的方案。

白內障後囊可令視力變化

如上文提及，成功的白內障手術會保留後囊膜以承托人工晶體。基於人工晶體屬外來物，術後有機會令承托人工晶體的透明囊袋受到刺激，出現細胞增生、變化和遷移。當細胞生長到後囊中央位置時，後囊膜會逐漸厚化，病人視力就會再度下降，出現模糊，這情况稱為「後囊白化」。由於後囊白化的症狀與白內障相似，很多長者誤以為「白內障復發」，甚至擔心會有需要再動白內障手術的可能，這是不對的。

20至50% 的患者在白內障手術後 2 至 5 年內會發生後囊白化。較年輕時已接受白內障手術者、患糖尿病、葡萄膜炎、外傷性白內障、色素性視網膜炎等的病人，都會提早或增加後囊白化的出現。

若病人在接受白內障手術後感到視力再次變差，應盡早看眼科醫生，除了安排後囊白化的處理外，亦要排除其他令視力下降的可能。後囊白化處理方法相對簡單，醫生只須利用激光把後囊膜刺穿形成一個小洞，讓光線再度進入眼睛，恢復視力，整個過程只需時數分鐘，且不留下任何傷口。不過激光是一種能量，病人應留意它的風險。醫生會建議病人術後多留意閃光和飛蚊，提醒有出現視網膜變化、穿孔或脫落的可能。施行激光後，病人需用一至兩星期的消炎藥水及安排覆檢視網膜的狀況。

眼科專科醫生 葉佩珮醫生
www.facebook.com/dryippuipui