黃斑前膜：一種黃斑區的疾病 – 葉佩珮醫生

黃斑前膜的介紹

黃斑前膜是在黃斑區表面增生的纖維薄膜，它並非因年紀衰退而出現的老年性黃斑病變，但也屬於黃斑疾病的一種。黃斑區主宰着我們的中央視力，就如相機裏的菲林一樣重要。當黃斑前膜隨着時間慢慢加厚及收縮，就如菲林變質一樣，會引起黃斑區皺褶，導致視覺扭曲和視力模糊，影響生活。

高風險人士

黃斑前膜的發病率在中國人口中相當高。據研究，30歲以上的中國人中有3.4%的人患有黃斑前膜，當中兩成更在雙側出現。隨着光學相干斷層掃描（俗稱眼底黃斑掃描檢查）的出現，發現在正常人口中，黃斑前膜的患病率更高達三成。患原發性黃斑前膜的人大多數是50歲或以上，年紀愈大，患病機率便愈高。此外，深近視、眼內炎症、糖尿性視網膜病變、視網膜血管性疾病、曾出現視網膜裂孔或視網膜脫落、曾接受視網膜冷凍或激光治療者以及眼球受創傷等，患此病的風險也會增加。

主要的治療方法

手術是黃斑前膜的主要治療方法，而非藥物治療。醫生會根據病人的視力需求及病情來決定最佳的個人化治療方案。一般而言，決定性因素包括病人的視力變化、視覺變化 (即看事物時有沒有變形扭曲)以及黃斑區結構變化 (即黃斑掃描的結果)，來決定手術的需要。輕微的黃斑前膜只需要定期檢查及觀察，比較嚴重的個案才需要施行手術。微創玻璃體切除手術連同前膜及內介膜摘除是醫治黃斑前膜的最直接方法。在進行手術治療的同時，醫生也會利用這個機會處理可能出現的玻璃體病變，一併處理相關的問題。

玻璃體病變的病理

黃斑前膜的產生與玻璃體病變有密切的關係。當玻璃體出現退化變性時，病變的玻璃體會形成纖維組織及帶有拉力，可令視網膜表面出現微細缺口，令視網膜內的纖維細胞從缺口中走到黃斑表面，從而增生出一層纖維薄膜，便即是我們所說的黃斑區纖維化組織——黃斑前膜。當纖維膜不斷變厚及收縮，令視網膜出現皺褶，改變了黃斑區的結構，便會出現視力及視覺變化。因此，對於黃斑前膜的治療，我們需要同時考慮到玻璃體的病變和治療。要處理以上的問題，我們會利用簡稱後房手術的程序，一併處理玻璃體、黃斑區、甚至乎視膜網疾病的問題。這個後房手術最主要的部分便是玻璃體切除術。玻璃體手術近三十年來發展迅速，日臻完善，已成為眼科不可或缺的手術。

手術的復發風險和可能的併發症

手術後，約75%的患者會有症狀改善，約20%的患者症狀無改變，而約5%的患者可能會出現症狀惡化。根據文獻刊載，復發風險介乎於1%至21%之間。

除了復發風險外，手術也可能引起一些併發症。玻璃體切除術發生併發症的風險很小，包括眼內炎、出血、眼壓高低變化、視網膜撕裂或其他手術相關問題。大約每 100 名手術者中有 1 名患者出現視網膜脫離；2000 名手術者中有 1 名患者在手術後出現感染；仍然保留天然晶狀體的手術者，術後有機會增加白內障的出現或加快其進程，以上種種皆可引致視力下降。在進行手術之前，患者應與醫生詳細討論，了解這些風險和可能的併發症，以做出明智的決定。

儘管手術無法保證完全恢復視力，但它可以減少視力下降的風險。在考慮手術選項時，患者應該與醫生密切合作，共同評估風險和益處，以達到最佳的治療結果。

眼科專科醫生 葉佩珮醫生
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