維持治療延卵巢癌復發 依基因突變類型制訂標靶藥物方案

現時醫學昌明，即使患上卵巢癌亦有不少治療方法可供選擇，但患者的最大挑戰往往是在治療後如何減低復發風險。研究顯示晚期卵巢癌的5年存活率低於一半，而復發大多於治療後首3年出現，因應確診時的癌症期數及癌腫瘤組織類別，復發風險亦有不同。臨床腫瘤科專科醫生唐美思醫生表示：「為了減低復發風險，除了手術外，卵巢癌的一線治療亦包括系統性治療及維持治療。」

復發率高為最大挑戰 基因檢測助制訂治療減復發

進行手術的目的是為了切除卵巢腫瘤及盡量移除全部癌細胞，惟部分腫瘤太大，患者未必可直接進行手術，並需先接受化療以縮小腫瘤。即使腫瘤仍是早期，患者於術後亦往往需要接受系統性治療，這類治療大多為化療，以減低癌細胞殘留體內的機會。如患者接受化療後的情況穩定，則可開始維持治療，以破壞剩餘的癌細胞，在減低復發風險方面擔當重要的角色。

維持治療的藥物選擇包括傳統抗血管增生針藥及口服PARP蛋白抑制劑，針藥療程一般為15個月，而口服PARP蛋白抑制劑則有每日服用一次或兩次的治療選擇，約需服用2至3年。唐醫生表示：「找出基因突變類型有助藥物選擇，患者可在腫瘤切除手術中取得癌細胞樣本，或透過活檢化驗，以找出基因突變類型。」而無法抽取癌細胞化驗的患者，亦可考慮透過血液檢測以得知是否有先天BRCA基因突變，有助醫生選擇治療方案。

PARP蛋白抑制劑阻癌細胞復原 有效延長無惡化存活期

PARP蛋白與同源重組修復蛋白在體內皆擔當維修員的重要角色，負責修補受損的DNA。而癌細胞與正常細胞一樣帶有DNA，當癌細胞的DNA受損，兩類蛋白亦同樣會進行修復。而作為維持治療方案之一的口服PARP蛋白抑制劑可透過抑制PARP蛋白的修補功能，從而令癌細胞難以修復。

唐醫生指出：「約一半卵巢癌個案與同源重組缺陷（HRd）有關，這些患者體內的同源重組修復蛋白喪失了修復DNA的能力，只能依靠PARP蛋白修復受損的癌細胞DNA。」由於口服PARP蛋白抑制劑把僅餘的DNA修復功能加以抑壓，令這類藥物在有HRd的患者身上更為有效，研究顯示服用PARP蛋白抑制劑的患者與沒服用PARP蛋白抑制劑的患者相比，平均無惡化存活期延長多達一年。除有HRd的患者外，口服PARP抑制劑亦適用於全部卵巢癌患者，研究發現即使在同源重組正常（HRp）的患者中，服用某種PARP蛋白抑制劑比起沒有服用此藥的群組，亦能有效延長平均無惡化存活期。患者除跟從醫生指示用藥外，亦需緊記定期覆診，以監察病情。如患者用藥後感到不適，醫生亦可因應狀況調整藥物劑量，以紓緩不適。

臨床腫瘤科專科醫生 唐美思醫生