維持治療減卵巢癌復發風險 基因突變檢測助制訂治療

出現腹脹及腹痛這些看似腸胃不適的症狀，原來有機會是卵巢癌的警號。卵巢是女性重要的生殖器官之一，由於位於盆腔中間，當出現癌變時亦較難被發現，以致很多患者確診時已屬第三或第四期。即使以手術切除腫瘤後，癌細胞仍有機會殘留體內，令卵巢癌的復發率高達80至85%，使治療難上加難。

維持治療減復發 基因檢測助制訂治療

臨床腫瘤科專科戴燕萍醫生指出：「不少癌症的出現與基因突變有關，當中BRCA基因突變最為人熟悉，這基因屬同源重組缺陷（HRd）的其中一類，與卵巢癌息息相關。以BRCA 1為例，有此基因突變的女士一生中有40%至45%機率患上卵巢癌。」同源重組修復蛋白及PARP蛋白均負責修補DNA，當前者失去修復功能，就稱為HRd，導致細胞內DNA受損的機會增加，甚至引致癌變，這時就只剩PARP蛋白能夠修復受損的DNA。因應不同的基因狀況，腫瘤對治療的反應程度亦有別，因此患者可考慮採用手術時取出的腫瘤組織進行基因突變檢測，以助找出最合適的藥物。

當患上卵巢癌，不論初次確診或復發，一線治療包括手術治療、系統性治療及維持治療。醫生先透過手術為患者切除腫瘤，如腫瘤太大，或需在術前進行化療縮小腫瘤。一般來說，患者在術後會接受約6至9個療程的系統性治療，主要為化療，再進行維持治療以減低復發機會，戴醫生補充：「維持治療很重要，研究顯示，如沒接受維持治療，患者有機會於8至10個月後出現復發。」患者可考慮使用標靶藥物作為維持治療，例如注射血管內皮生長因子抑制劑或使用新一代的口服PARP蛋白抑制劑等。

維持治療助延無惡化存活期 PARP蛋白抑制劑阻修復癌細胞

其實癌細胞與正常細胞一樣帶有DNA，當其受損時，會由癌細胞內的同源重組修復蛋白及PARP蛋白擔當維修員的角色，為受損的DNA進行修復。在HRd的患者身上，就只剩PARP蛋白能夠修補受損的DNA。而PARP蛋白抑制劑正正針對體內僅餘的DNA修復功能，如果對HRd卵巢癌患者施用PARP蛋白抑制劑，同時阻截PARP蛋白的修復功能，癌細胞內的受損DNA不斷累積，最終就會殺死癌細胞，以減低復發機率，並提升患者的生活質素。

部分PARP蛋白抑制劑只需每天服用一次，而且對不同基因狀態的卵巢癌患者均有效，尤其是有HRd的患者。研究指出，在HRd的患者當中，與沒有服用PARP蛋白抑制劑的患者相比，服用PARP蛋白抑制劑的患者的平均無惡化存活期長多達一年。而在同源重組正常（HRp）患者中，服用PARP蛋白抑制劑的患者對比沒有服用PARP蛋白抑制劑的患者，他們的平均無惡化存活期亦較長。除按時服藥外，定期覆診亦很關鍵，戴醫生提醒：「患者在第一年一般需要一個月覆診一次，以監察副作用和治療效果。」

臨床腫瘤科專科 戴燕萍醫生