眼紅、眼腫、眼凸 —— 你有甲狀腺上眼嗎？

你有甲狀腺病嗎？你或身邊的人曾否出現眼球突出（俗稱眼凸）、眼皮紅腫、呈現「瞪眼」的外觀，甚至出現複視等問題？以上提及的都是甲狀腺眼病患者求醫時經常提到的症狀。

究竟甚麼是甲狀腺眼病？甲狀腺眼病是一種自身免疫系統疾病，因免疫系統攻擊眼睛周邊組織而造成。患者輕則會感到眼睛乾澀不適，嚴重時更可能出現複視問題，甚至影響視力。而眼凸、瞪眼等外觀問題，亦令很多患者感到困擾。

甚麼人會較容易患上甲狀腺眼病？就發病率與風險因素而言，女性的發病率為男性的三倍，而吸煙則是最重要的風險因素，可增加患上甲狀腺眼病的風險達八倍。其他風險因素包括家族遺傳、甲狀腺功能不穩、曾接受放射性碘治療、年齡超過五十歲、糖尿病、自身免疫異常、精神壓力和懷孕等。

甲狀腺上眼的臨床表現甚多，常見的包括眼乾、異物感、對光敏感、淚水分泌增多、眼球凸出、充血、眼皮紅腫、結膜出血、眼眶有壓迫感，轉動眼球時感到疼痛等。若情況惡化，更可能出現斜視、眼睛無法完全閉合，眼角膜潰瘍，甚至視力下降。若然情況異常或惡化，應盡快諮詢醫生意見，以免延誤治療。

當懷疑患者有甲狀腺眼病時，眼科醫生會為他們進行一連串由淺入深、由外至內的檢查。第一步會測試其視力、視野、眼壓，以及瞳孔反應，先排除神經線受甲狀腺眼病影響；繼而進行由外至內的眼部結構檢查，包括測量他們的眼窩凸出程度、眼皮能否完全閉合、眼瞼有沒有紅腫或攣縮、眼球肌肉是否受限等。若有需要，可能要安排患者接受進一步的血液檢查及磁力共振掃描。

一旦確診甲狀腺上眼，醫生會透過國際評分工具，包括「臨床活動評分」（Clinical Activity Score, CAS）以評估疾病處於「活躍期」還是「穩定期」，並結合臨床表現的嚴重程度，對症下藥。一般而言，CAS評分達三分或以上，即代表疾病處於活躍期。但值得留意的是，針對亞洲人的研究顯示，即使CAS評分較低，部分患者仍可能處於活躍期。因此，醫生有可能要結合其他檢查，包括磁力共振掃描，以準確評估病情。

治療方面，大部分輕度患者只需要使用人工淚液、淚膏等輔助治療，已可紓緩不適症狀。至於中重度患者，若疾病處於活躍期，便可能需要接受類固醇等免疫抑制藥物治療，或考慮以生物製劑或電療來控制病情。然而，對於處於穩定期的中重度患者，傳統免疫抑制藥物的效用有限，部分患者需考慮手術治療，以紓緩複視、眼凸等問題。至於嚴重甲狀腺眼病患者，由於病情或已威脅視力，甚至存在永久失明的風險，因此需要考慮高劑量類固醇，或及早接受手術治療，以保視力。

要達到最理想的治療效果，患者與眼科、內科、腫瘤科及放射科的醫療團隊之間的通力合作和緊密溝通，兩者缺一不可。 除了自我監察病情外，患者的日常生活習慣，例如戒煙、適當使用潤眼藥水、保持健康生活作息及定時服藥，也能幫助控制病情。醫護與患者攜手同行，一同戰勝甲狀腺眼病，守護眼睛健康。

以上內容由香港中文大學眼科及視覺科學學系名譽臨床導師黃奕霖醫生提供