男性也有更年期？男性睪固酮低下可致情緒低落甚至焦慮

甚麼是男性睪固酮低下？

睪固酮（Testosterone）是男性最主要的性荷爾蒙。其功能可影響性慾、勃起功能、肌肉質量、骨質密度、情緒和體力。男性睪固酮濃度約在30 歲前達到高峰，隨後會以每年約 1–2% 的速度緩慢下降。當濃度低於一定程度且出現明顯症狀時，臨床上會稱為男性睪固酮低下（Male hypogonadism），俗稱男性更年期。

男性睪固酮低下病因

睪固酮的製造過程，需經過大腦內的下視丘（Hypothalamus）或腦垂體（Pituitary gland）傳送信號至睪丸才能分泌，因此其中有任一環節異常，就會導致睪固酮低下。依照異常部位可分成以下主要病因：

• 睪丸睪固酮分泌不足（Primary male hypogonadism）：
  • 無睪症（Anorchia）
  • 隱睪症（Cryptorchidism）
  • 睪丸感染發炎（Orchitis）
  • 睪丸受傷
  • 睪丸腫瘤接受化療
• 大腦傳送信號不足（Secondary male hypogonadism）：
  • 腦垂體低下症（Hypopituitarism）
  • 第2型糖尿病
  • 睡眠呼吸中止症
  • 肝硬化
  • 愛滋病

男性睪固酮低下發生率

根據2013年發表的文獻數據，香港男性睪固酮低下盛行率估計約 9.5%。

男性睪固酮低下的症狀

睪固酮功能多樣，因此在更年期濃度不足時會產生多種病徵，列舉如下：

• 性功能方面
  • 性慾下降
  • 勃起功能障礙
  • 晨間勃起減少
  • 生育能力下降
• 代謝功能方面
  • 疲倦
  • 體力下降
  • 肌肉流失
  • 腹部肥胖
  • 男性女乳症
• 情緒與心理方面
  • 情緒低落
  • 注意力下降
  • 焦慮
  • 做事缺乏動力

男性睪固酮低下診斷方法

就診時醫生通常會先詢問年齡、病徵、是否有慢性疾病與服用藥物，之後會空腹，在早上8至10點間的睪固酮分泌高峰期進行血液檢測。如果經過隔天兩次確認，總體睪固酮均低於231 ng/dl（8 nmol/l ），即視為確診。

如果兩次總體睪固酮在231 ~ 346 ng/dL（8 ~ 12 nmol/L）之間，通常會再測游離睪固酮來進一步確定。

男性睪固酮低下治療方法

若確診為睪固酮低下，首先應進行生活方式調整，包含：

• 減重
• 規律有氧與重量訓練
• 充足睡眠
• 戒煙
• 控制三高（高血壓、糖尿病、高血脂）

如果以上方式效果不佳或難以維持，在醫生評估沒有禁忌症（如前列腺癌、嚴重心血管病、未控制的睡眠窒息症等）與不需計劃生育後，可採用睪固酮補充療法（Testosterone Replacement Therapy, TRT），補充方式有口服、注射、外用凝膠與貼片等型式，同時需定期回診抽血檢測。