兒童包皮翻不開是否需要做手術？小兒外科醫生拆解家長三大常見疑問

替年幼兒子洗澡或換片時，不少家長都試過發現孩子的包皮「推不上去」，龜頭被緊緊包住，於是上網一查，越看越擔心：這是否代表「包皮過緊」？需不需要做手術處理？小兒外科專科廖思維醫生表示，這是門診中家長最常提出的疑慮之一，當中亦夾雜了不少誤解。

疑問一：包皮翻不開就代表有問題嗎？

廖醫生解釋，差不多所有男嬰出生時，包皮都會黏附在龜頭上，醫學上稱為「生理性包莖」（physiological phimosis），是正常的發育現象，作用是保護龜頭和尿道口。根據香港衞生署家庭健康服務的資料，小朋友一般在5歲之後，包皮才開始慢慢能夠向上翻起、露出龜頭。海外醫學資料庫亦顯示，包皮翻不開的比例會隨年齡明顯下降，由6至7歲時約8%，減少至16至17歲時約1%，反映大部分情況都會隨着成長自然改善。

• 第0級 包皮可以完全退下，龜頭能完全外露
• 第1級 包皮可以完全退下，但在龜頭後方位置較緊
• 第2級 包皮只能部分退下，僅能露出部分龜頭
• 第3級 包皮只能部分退下，僅能看到尿道口
• 第4級 包皮只能輕微退下，龜頭與尿道口都未能露出
• 第5級 包皮完全無法向後退下

文獻指出，當分級達第4至5級，並同時伴隨發炎或排尿困難等症狀時，醫生才會評估是否需要進一步處理。要提醒家長的是，切勿為了「測試」級數而強行翻開孩子的包皮。

疑問二：應否每日替孩子用力翻開包皮清潔？

有家長擔心藏污納垢，於是每日用力替孩子翻開包皮。強行翻開仍未鬆開的包皮，有機會令包皮卡在龜頭後方、無法復位，形成「箝頓包莖」（paraphimosis），引致腫脹和疼痛，屬於需要即時求醫的緊急情況。較穩妥的做法，是洗澡時以清水輕輕沖洗下體，毋須刻意用力翻開；待孩子年紀漸長、包皮自然鬆開之後，才慢慢練習翻起清潔，而每次清潔後都需把包皮復位。

疑問三：甚麼時候才需要考慮手術？

並非每個孩子都需要進行包皮手術。醫生會在出現某些情況時，才評估是否需要處理，例如包皮反覆紅腫發炎、出現尿道炎或龜頭炎（孩子可能會反映私處瘙癢刺痛）、排尿時包皮像氣球般漲起、尿流變細或斷斷續續等。在醫生的建議下，可使用類固醇藥膏配合溫和牽拉，幫助包皮鬆開。是否需要做手術、何時做、採用哪一種方法，都應該與醫生詳細商討之後才決定。

家長毋須因為孩子包皮「一時翻不開」而焦慮，但若發現孩子出現上述發炎或排尿異常的情況，便應盡早帶他求醫，由醫生作出評估，再一起商討最合適的處理方向。

以上內容由小兒外科專科廖思維醫生提供