胃腸道基質瘤（GIST）：經常被誤會的疾病？如何治療？

很多人第一次聽到「胃腸道基質瘤」（Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST），直覺以為它就是胃癌或腸癌。但它們其實是兩種完全不同的疾病。GIST來自消化道肌肉層，好發於胃部和小腸，生物學行為多樣，從良性到惡性都有可能。

既然GIST不是一般癌症，醫生如何評估？

治療前，醫生會透過內視鏡超聲檢查（EUS），清晰顯示腫瘤的起源層次、大小、邊界和內部特徵。同時參考腫瘤的大小、具體位置，評估它的惡性風險，並使用電腦掃瞄評估周圍組織浸潤情況。如果屬於高風險，就需要積極處理。

近年內視鏡技術快速發展，為小型GIST提供了一個微創新選擇。醫生會根據腫瘤情況，選擇最合適的切除方式，包括：

內視鏡全層切除術（EFTR）：針對生長在固有肌層的GIST。醫生會切開胃壁全層，完整切除腫瘤，再用金屬夾或縫合裝置閉合傷口。這種方法能完整切除腫瘤，同時最大限度地保留器官功能。
經黏膜下隧道內視鏡腫瘤切除術（STER）：特別適合位於食管和賁門部的GIST。手術時，醫生會先建立黏膜下隧道直達腫瘤位置，在隧道內完整剝離腫瘤。這種方法能有效保持黏膜層的完整性，降低術後感染風險。
內視鏡黏膜下剝離術（ESD）：適合處理起源較淺的GIST（即黏膜肌層或淺表固有肌層的腫瘤），透過黏膜下剝離完整切除腫瘤。

相比傳統外科手術，內視鏡切除沒有外在傷口，能有效保留器官功能。術後恢復快，住院時間明顯縮短。對高齡或有多種合併症的患者，安全性也較高。

內視鏡切除技術的出現，為GIST患者打開了新大門。當然，任何技術都有它的適用範圍和挑戰。內視鏡切除雖然創傷小，但仍有出血等風險，對於 EFTR 來說，穿孔是「手術過程的一部分」而非併發症，技術挑戰在於術後的創面閉合，需確保無遲發性穿孔或出血。

不過，對於符合條件的患者，例如患者腫瘤小於2厘米、位置適合內視鏡操作，患者有心理壓力或腫瘤在追蹤中長大，又或者個人強烈希望避免外科手術，這項技術也值得認真考慮。

最後，如果你已接受內視鏡切除，術後要留意有無出血或穿孔，定期做內視鏡和影像檢查。中高風險患者可能需要服用標靶藥物。長期監測腫瘤有否復發或轉移，才是維持健康的關鍵。

以上內容由外科專科林展滔醫生提供