「望診」時中醫師會「望」甚麼？中醫師剖析如何從外觀了解患者身體狀況

上回大家了解過問診的內容，而四診之中的望診，其實包括甚麼內容？

在中醫診所時，往往中醫師都會向病人說：「伸條脷睇下」。「脷」，即為舌部，而望舌或舌診為望診其中之一。我們先以望舌開始，再了解其他望診的內容。望舌是通過觀察人體舌質、舌苔和舌下絡脈變化，了解人體生理功能和病理變化僅僅為望診之中的一小部分。

正常舌象為舌質榮潤，舌色淡紅，大小適中，舌體柔軟靈活自如；而舌苔薄白均勻，苔質乾濕適中，不黏不膩，揩之不去，其下有根，亦是中醫師經常描述為「淡紅舌，薄白苔」。正常的舌象說明脾胃之氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。如舌色變為淡白，以氣血兩虛為多；而舌色暗紅色，或稱紅絳舌，則體內熱盛；若舌苔厚而不見底，多為邪盛入里或痰濕食積。中醫師往往在數秒之內，收集舌體的形質和舌色、及舌苔的分布等資料，同時注意光線、飲食、藥品、口腔情況等影響因素。

除了望舌之外，中醫師對患者神氣、色澤、形體及姿態等進行觀察，以了解精氣的盛衰、臟腑功能強弱，作為分辨病證性質及推斷病情發展。而全身望診包括望神、望色、望形及望態四個方面。

• 望神：意識、思維、情志活動的狀態，氣血津液充足，臟腑組織功能正常，人體表現良好神氣狀態
• 望色：臟腑虛實、氣血盛衰，可通過面部色澤反映，臨床收面迎為主
• 望形：觀察形體的強弱、胖瘦及體型特點
• 望態：動靜姿態和肢體異常動作以診察病情，如躁動不安為陽、熱、實證，如喜靜少動為陰、寒、虛證

而局部望診，包括望頭面五官、頸項、軀體四肢、二陰及皮膚等

• 望頭面五官：頭為精明之府，元神所在；面為心之華，臟腑精氣上榮於面；目、耳、口、鼻、舌五官各分五個臟腑，了解相關臟腑的常與變
• 望頸項：頸項內有呼吸氣道、食道、及經脈上達頭面的必經之處，其阻滯可引起全身病變
• 望軀體四肢：以胸脅、腹部、腰背部及四肢的形態變化
• 望二陰：檢查前先徵詢患者的同意。前後二陰皆為腎所司，前陰為生殖和排尿器官，與腎、膀胱、肝有關；後陰指肛門，脾、胃、腸、腎關係密切
• 望皮膚：觀察皮膚色澤、形態變化及皮膚病症

總括來說，中醫師在望診時會觀察患者多個不同部位，而由患者踏入診療室一刻，已經開始望全身的神、色、形、態；再根據患者不適的位置，進行局部觀察，最後綜合所有資料而總結診斷。

以上內容由黃文偉醫師提供