淡水魚不可生食？小心乙型鏈球菌感染引致腦膜炎

許多人都知道淡水魚是不可生食，因為淡水魚體內較多寄生蟲及細菌，其中之一就是乙型鏈球菌。如引起乙型鏈球菌感染，可導致敗血症、腦膜炎等嚴重併發症。現在就來認識一下乙型鏈球菌，以及如何預防感染。

乙型鏈球菌是甚麼？

根據衛生防護中心的資料，乙型鏈球菌即無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae）是一種有莢膜的革蘭氏陽性、非運動性球菌細菌，通常存在於人類、哺乳類、兩棲類和爬蟲類動物以及魚類體內。與魚類相關的，通常是指其中一種名為基因序列型283（ST283），ST283是較具致病性的菌株之一，並在健康的成年人或較少病患的人士中引起侵入性疾病。

有報告指出侵入性乙型鏈球菌（ST283）存在於淡水魚中，特別是養殖魚。在東南亞國家，據報流行率介乎12.5% 至 100%。2015年，新加坡曾經發生多宗與進食淡水魚生有關的乙型鏈球菌（ST283）感染個案，涉及146人。流行病學調查顯示，該爆發與食用生淡水魚有密切關係，因此新加坡由 2015 年 12 月起禁止使用生的淡水魚作菜。之後，侵入性乙型鏈球菌（ST283）感染亦有在其他東南亞國家或地區發生，當中包括中國內地、香港特別行政區、老撾人民民主共和國、泰國和越南。

乙型鏈球菌感染

侵入性乙型鏈球菌感染可以引致敗血症、化膿性關節炎、腦膜炎和感染性心內膜炎。然而大部分與乙型鏈球菌（ST283）相關的侵入性乙型鏈球菌疾病的感染途徑不明。另外亦有文獻報告與進食或不當處理含菌的食物有關，亦有報告指出侵入性乙型鏈球菌（ST283）存在於淡水魚中，特別是養殖魚。

預防乙型鏈球菌感染

要預防感染乙型鏈球菌（ST283），衛生防護中心建議市民應經常保持個人、食物及環境衞生，並經常保持手部清潔和適當處理傷口，尤其是：

• 為減低感染風險，水產或食肆的從業員應在處理水產時戴上手套，並避免徒手直接接觸水產或污水；
• 在選購水產時，市民應避免直接觸碰水產，亦不應使用店鋪提供的毛巾。雙手一旦觸碰了未經完全烹煮的水產，應盡快使用梘液和清水洗手。市民在家中處理水產時亦應戴上手套，並於處理有關食物後充分潔手；
• 市民切勿進食任何淡水魚刺身、未經烹煮或未完全煮熟的淡水水產。若市民進食火鍋食物或含有水產的粥品，應確保食物徹底煮熟，食物的中心溫度須至少達到攝氏75度，以消滅致病菌；
• 此外，市民雙手若帶有傷口，切勿直接接觸水產。若在處理水產的過程中造成傷口，須立即徹底清潔傷口，並以防水敷料妥善覆蓋。若發現傷口感染，應立即求醫。

與常見於嬰幼兒的乙型鏈球菌感染是同一種嗎？

乙型鏈球菌可算是一個品種，其中也分為不同的類型，上述的ST283便是其中一類。過去一項台灣研究發現，常見於懷孕婦女體內的乙型鏈球菌序列型（ST）依序為ST1 / Serotype VI（20%），其次為ST12 / Serotype Ib（8.6%），及ST17 /Serotype III（7.6%），與ST283在基因序列上有所不同。

根據衛生署資料，約10-30％懷孕婦女的陰道或直腸拭子樣本中可找到乙型鏈球菌，屬於常見寄存在人類腸道、泌尿和生殖系統的細菌。受乙型鏈球菌寄存的孕婦，一般健康情況良好，並沒有任何病徵，少數孕婦可能會有尿道感染的症狀。

有乙型鏈球菌寄存的孕婦，在妊娠後期，有可能將乙型鏈球菌傳給嬰兒。乙型鏈球菌是最常見引致新生兒嚴重早期感染的病菌，引起的嚴重發病和死亡率約5-10％。在香港新生兒乙型鏈球菌早期感染率為0.1％，感染可分為早或晚發性，早發性感染亦比晚發性常見。

早發性的感染：

• 一般發生在嬰兒出生後數小時內，症狀包括：
• 呼吸道出現問題，心率和血壓不穩定
• 腸道和腎臟出現問題
• 最常見的是肺部感染，血液感染和腦膜炎

晚發性的感染：

• 一般發生在嬰兒出生後一周或幾個月內
• 常見的症狀是腦膜炎

孕婦可在妊娠晚期約35-37周進行乙型鏈球菌拭子普及篩查，確認自身是乙型鏈球菌寄存者。假如是乙型鏈球菌寄存者，在分娩時可能需要接受靜脈注射抗生素，降低新生兒受到感染的機會。要注意，在分娩前服用抗生素是不能有效地消滅細菌，因為它常寄存在人體內，並會在抗生素療程後再復現，所以最有效預防新生兒感染的方法，是在分娩時接受抗生素靜脈注射。