確診肝癌後，醫生如何判斷能否做肝切除？

很多人一聽到「肝癌」兩個字，就會覺得是絕症，但其實只要經過正確評估，不少患者可以透過肝切除手術獲得治癒機會。當醫生確診患者患上肝癌（學名為肝細胞癌）後，並不會隨便決定做手術，而是會經過一連串仔細檢查，確保手術安全、有效。以下就用淺白的文字，向大家講解醫生會如何判斷患者是否適合做肝切除手術。

第一步：先檢查肝臟功能與身體狀況，確保「承受得住」手術

肝臟是我們身體的「解毒工廠」，做肝切除手術就像要拆走工廠的一部分，所以首先要確保剩下的肝臟足夠健康，能正常運作，同時患者的身體也能承受大手術的負擔。

醫生會先透過血液檢查，查看肝臟的各項指標，比如膽紅素、白蛋白、凝血功能和血小板數量等，再透過一些評分標準，評估肝臟是否有硬化及硬化的嚴重程度。除此之外，還會檢查患者的心臟、肺部等其他器官狀況，排除其他可能影響手術的疾病，確保患者身體整體狀態適合接受大手術。

另外，醫生有時會用一種名為「ICG」的檢查，全名是「靛氰綠滯留試驗（Indocyanine Green retention test）」，可以把它理解成給肝臟做「效率測試」，檢查過程簡單而安全，能精確評估肝臟的實際工作能力，避免手術後出現肝衰竭的風險。具體來說，ICG進入人體後，只能靠肝臟吸收、分解，再隨著膽汁排出體外。檢查過程很簡單，醫生為患者注射小量ICG，15分鐘後抽小量血，看看血液裡還剩下多少ICG沒被肝臟排出，這個比例就是「15分鐘ICG滯留率」。剩下的ICG越少，說明肝臟處理效率越高、功能越好。一般而言，滯留率低於15%，肝臟狀態良好，適合做大型肝切除；超過15%，醫生就要調整手術方案，確保患者安全。

第二步：透過影像檢查，規劃合適的手術方案

確認肝臟和身體狀況許可後，醫生會透過電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI）等影像檢查，詳細了解腫瘤的情況，這是規劃手術的關鍵。

醫生會重點看三件事：一是腫瘤的大小和數量，例如是單一個小腫瘤，還是多個腫瘤；二是腫瘤的位置，看看它長在肝臟的哪一邊、哪一個區域；三是腫瘤是否靠近肝臟的主要血管，因為血管受損可能會增加手術風險。

同時，醫生還會透過影像計算，預測手術後剩下的肝臟體積（稱為「未來殘餘肝」）。一般來說，如果肝臟有硬化，剩下的肝體積需要達到正常肝臟的40%以上；如果肝臟健康，則需要達到30%以上，這樣才能確保術後肝臟能正常運作。對於較大的手術，醫生還會結合之前的ICG檢查，進一步確認剩下的肝臟功能足夠。

第三步：若剩下的肝不夠，有方法「養大」它再進行手術

有些患者檢查後，發現需要切除較多肝組織，導致剩下的肝體積不夠，這時大家也不用慌，醫生還有解決辦法。

肝臟有一個特點，它有兩條血液供應路線（門靜脈供應75%，肝動脈供應25%）。醫生可以透過一種名為「門靜脈栓塞」的小手術，堵塞供應腫瘤所在區域的血液，讓血液都流向剩下的肝臟。這樣一來，剩下的肝臟就會因為血液供應增加而慢慢「長大」，通常幾周內就能長大20%至50%，達到手術所需的體積，之後再進行肝切除手術，安全性就會大大提高。

最重要的提醒：確診肝癌不等於絕症

很多人一確診肝癌就陷入絕望，但其實隨着醫學的進步，肝癌早已不是「不治之症」。肝切除手術是治癒肝癌的重要方法之一，而上面提到的一系列檢查和準備，都是為了讓手術更安全、更有效。

這裡要特別強調：及早求醫、及早發現，是治癒肝癌的關鍵。對於有肝癌高危因素的人（例如患有慢性肝炎、肝硬化），定期做超聲波檢查，就能及早發現早期肝癌。早期肝癌透過肝切除手術，五年存活率可以超過70%，但如果到了晚期才發現，存活率就會大幅下降。

所以，無論是自己還是身邊的人確診肝癌，都千萬不要放棄希望。及時就醫，相信醫生的專業判斷，積極配合檢查和治療，就有機會戰勝疾病，回歸正常生活。

以上內容由外科專科鄭繼志醫生提供