減重代謝手術全面睇：手術類型、操作原理及如何選擇

在香港，減重代謝手術已成為治療嚴重肥胖及其相關代謝疾病（如第二型糖尿病）的有效治療方法。主流手術方式主要包括縮胃手術、胃繞道手術及縮胃十二指腸繞道手術，各手術的機制、效果與風險各有側重，宜在專業團隊評估下作個人化選擇。

常見手術類型與作用

縮胃手術（腹腔鏡胃袖狀切除術）：透過切除約80%的胃部，留下管狀結構，主要限制食物攝取量。其關鍵作用在於移除胃底部主要分泌「飢餓素」(Ghrelin) 的部位，因此能顯著降低患者的飢餓感，達至減重效果。

胃繞道手術：比縮胃手術複雜，將胃分隔出一個約30毫升的小胃囊，並將其直接連接至小腸中段。此手術不僅限制食量，更能減少部分熱量與營養吸收，並能顯著改變腸道荷爾蒙分泌。

十二指腸繞道手術：屬最複雜且有效的手術，尤其適用於極高BMI或嚴重糖尿病患者。

手術後荷爾蒙變化與減重原理

減重代謝手術帶來的卓越成效，遠超於單純的食量限制，而其核心在於引發人體「荷爾蒙重置」。首先，飢餓素（Ghrelin）在手術後，尤其在縮胃手術後，因主要分泌部位被切除而大幅下降，令患者的飢餓感明顯減少。與此同時，多種飽腹感荷爾蒙則顯著提升，進而減少患者的食量。此外，類升糖素胜肽-1（GLP-1）在胃繞道及十二指腸繞道手術後急劇增加，強力延緩胃部排空、增強飽腹感，並能有效刺激胰島素分泌，這正是手術能大幅改善甚至緩解第二型糖尿病的重要機制。另一種飽腹荷爾蒙肽YY （PYY）在手術後亦會升高，直接作用於大腦抑制食慾。此外，伴隨體重下降、GLP-1增加以及脂肪組織炎症減少，身體的胰島素敏感度獲得顯著改善，血糖控制能力亦得以大幅提升。

適合接受手術的人士

此類手術主要適用於體重指數（BMI）≥ 35 kg/m² 的嚴重肥胖人士。若 BMI ≥ 30 kg/m² 且同時患有嚴重的肥胖相關併發症，例如第二型糖尿病、睡眠窒息症或嚴重脂肪肝等患者，並經醫生評估符合手術資格。年齡方面，通常建議介乎18至65歲之間，但最終需經專業團隊進行個別評估。前提是患者已嘗試非手術方法（如飲食、運動、藥物）但減重效果不彰，並能充分理解手術風險、必要性及術後需嚴格遵守的飲食管理、營養補充與定期追蹤的要求。同時，患者應無嚴重未受控制的精神疾病或藥物濫用問題。

尋求合資格外科醫生至關重要

為確保治療的安全和成效，患者應選擇經驗豐富且合資格的減重代謝外科醫生，進行精準的術前評估，判斷自己是否真正適合手術，並根據自身狀況（如BMI、代謝疾病嚴重程度、過往病史）選擇最適合的手術方式，同時準確預測潛在效果與風險。

這類減重手術依賴純熟的腹腔鏡微創技術，經驗豐富的醫生能顯著降低術中及術後併發症（如吻合口滲漏、出血、深層靜脈栓塞）的發生機率。萬一發生併發症，主診醫生需具備即時識別與有效處理的能力。更重要的是，減重代謝手術需要終身追蹤管理，包括定期監測減重成效、營養狀況（預防維生素及礦物質缺乏）、相關疾病（如糖尿病）的緩解程度，以及提供必要的心理支持。

綜上所述，縮胃手術、胃繞道手術及十二指腸繞道手術等減重代謝手術，透過改變消化道結構，觸發荷爾蒙重置（有效降低飢餓素、提升飽腹荷爾蒙如GLP-1及PYY），從源頭減少飢餓感、增強飽足訊號並改善代謝功能，為符合資格的嚴重肥胖及代謝疾病患者帶來顯著且持久的健康改善。

如有任何疑問，應盡早諮詢專業醫療意見。

以上資訊由香港浸信會醫院外科專科林展滔醫生提供