正確認識「微創」胸肺手術 治療首重安全與成效

不少朋友對「微創手術」一詞趨之若鶩，甚至誤以為此類手術無需「開刀」，亦無需施行麻醉。

在討論微創手術前，我們應先了解「外科」手術的定義。狹義上，外科手術是指透過切開人體（亦即「開刀」），對異常組織進行修補或切除的一種治療方式，因此會在身體上留下傷口，亦需施以一定程度的麻醉。

沒有人希望在身體永久留下一條長長的刀疤。疤痕為身體帶來不適，亦不美觀。傷口疤痕亦是整個治療過程中，患者最有感，最容易見到的部分。體內發生了甚麼事，手術有多難做，不一定容易感覺得到。

盡量減低患者承受的創傷和痛苦，是驅使醫學不斷進步的一大動力。如何減低傷口的大小和數量，和盡量保全器官的功能，是外科學研究的重要關注點。

傳統開胸手術通常需切開長達十多二十厘米的傷口，涉及多層肌肉組織，有時須切斷肋骨。而微創手術則無需如此大範圍的創傷，一般僅需三個小型切口，便可完成胸腔內所需的切除或修補程序。在適當條件下，可將傷口數量減至兩個，甚至減至一個（「單孔微創」）。疼痛較少和恢復較佳，是微創手術的優勢。現時大部分肺癌、氣胸、胸腺或縱膈腫瘤等胸肺疾病，均可以微創方式進行手術。

想像一下，徒手取食，相比使用一雙30公分長筷，哪種方式更為便捷？

開胸和微創，同樣需在全身麻醉下進行，分別只是在於傷口的大小。要進行微創手術，必須同時滿足兩項基本條件：其一為安全，其二為成效。安全，即能夠及時處理危及生命的情況（例如大出血）；成效，即要達到和開胸手術相近的治療效果（例如腫瘤的清除）。若未能符合任何一項，外科醫生必須果斷地多開傷口，甚至轉為傳統開胸手術。水晶蝦餃，外皮晶瑩通透，內餡鮮甜美味，兩全其美當然最好。若要任擇其一，當然首選餡的鮮甜而非皮的美觀。再精緻的外皮，若內餡敗壞，終究無人問津。手術的關鍵在於內部操作的精準與妥善，傷口的大小與數量並非首要考量。

儘管微創技術已廣泛應用於胸肺手術，被視為「首選」方案，但尚未取代傳統開胸手術的「金標準」地位，後者在處理複雜情況時仍具明顯優勢。

因此，外科醫生在術前會告知患者由微創中轉開胸的可能性，術中亦會常規地準備好開胸所需的儀器，以便隨時手到拿來。提早做好風險評估和應急預案，才能確保手術始終緊遵「安全」和「有效」兩大核心原則。提早為患者做好期望管理，才能避免出現期望落差，影響恢復期的情緒健康。

以上資訊由心胸肺外科專科余思遠醫生提供