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黃斑病變 (Age-Related Macular Degeneration)

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甚麼是黃斑病變？

隨著年紀漸長，眼睛的組織會漸漸退化，各種毛病亦會隨之出現。黃斑病變（學名：老年黃斑病變）就是一種因眼睛內黃斑點出現退化而出現的老人眼科疾病。1黃斑病變會引致視力衰退甚至導致失明。黃斑病變是非常常見的眼疾，現時估計黃斑病變正影響著全球1.7億人。黃斑病變可分為濕性和乾性兩種，而兩種病變的視力惡化速度並不相同。2

甚麼是黃斑呢？為何黃斑退化會導致視力衰退？

在眼睛內，感光細胞組織「視網膜」就如菲林一樣，負責讓我們看到影像。而「黃斑」位於視網膜的中心，亦是感光細胞最密集的地方。黃斑負責中央視力，讓我們可以清晰看到物件的細節和色彩。所以，當黃斑退化受損，患者的中央視力就會變差。如同菲林上的刮痕，這些疤痕使你難以看清眼前事物。3

濕性和乾性黃斑病變有甚麼分別

濕性黃斑病變4乾性黃斑病變4
病理黃斑下出現異常血管增生，而這些新生血管容易出現出血、滲漏，甚至結痂，導致黃斑受損黃斑下積聚了一種名為玻璃疣的代謝物，並逐步引致黃斑受損
常見程度較不常見（約佔10%）較常見（約佔90%）
症狀嚴重程度
  • 症狀較明顯及嚴重
  • 是導致失明的主因
  • 症狀較輕微
  • 病人未必可以察覺到症狀
惡化速度
  • 視力會突然變差
  • 若缺乏及時治療，會於2年內進展至完全失明5
  • 視力會漸漸變差
乾性黃斑病變有機會轉化為濕性黃斑病變！

症狀

黃斑病變會導致視力下降，並對病人生活造成種種不便，其症狀包括：3

 

 

看事物出現扭曲變形視野中心出現模糊或黑點夜間視力下降色彩飽和度減低

患者可能只有一隻眼睛受影響。但是，如果一隻眼睛患病，另一隻眼的視力會有23%機會受影響。所以，如果你發現任何一隻眼睛出現視力問題，請及早求醫作詳細檢查。

發病原因

以下因素均會增加黃斑病變的發病因素：2

  • 年齡 > 50 歲（年齡愈大，發病機會愈大）
  • 遺傳
  • 吸煙
  • 高血壓
  • 過重（BMI ≥ 25）
  • 長期日曬
  • 高膽固醇或血脂水平

診斷

早期黃斑病變並無明顯病徵，患者主要是透過眼科檢查被發現。所以，定期進行眼科檢查是非常重要的。作為初步自我檢查，如你於下圖中看見畫面模糊、扭曲或黑點，代表你有機會患上黃斑病變，請及早求醫作詳細檢查。

阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）6

步驟：

  1. 把方格表於在視平線約33厘米的距離
  2. 用手遮住左眼
  3. 用右眼凝視方格表的黑點
  4. 重複步驟1-3檢驗另一隻眼

眼科醫生可能會幫助你進行以下的檢查：6

眼底檢查

檢查黃斑有否出現玻璃疣、出血或滲漏

眼底螢光血管造影（FFA）

檢查黃斑內異常血管增生或滲漏

光學相干斷層掃描（OCT）

檢查檢查黃斑有否出現水腫

治療方法

乾性黃斑病變：4

  • 暫時未有具體治療方法
  • 主要透過定期檢查以防止視力衰退
  • 有研究顯示，服用含鋅及抗氧化維他命的補充劑可以延緩視力因病情而衰退

濕性黃斑病變：7

  • 激光凝固法
    • 利用激光破壞異常增生的血管
    • 可以防止視力衰退
  • 光動力療法
    • 利用激光活化一種光敏劑的藥物，破壞異常增生的血管
    • 可以防止視力衰退
  • 抗新生血管藥物治療
    • 利用血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑以減低，預防異常血管增生、出血或滲漏
    • 可以防止視力衰退
    • 有機會改善已受損的視力
    • 新式的治療方法「積極個人化治療–延長法」可以大大減低注射次數，以減輕財政負擔

參考資料

  1. Chader GJ, Taylor A. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:ORSF1-4.
  2. Pennington KL, DeAngelis MM. Eye and vision (London, England). 2016;3:34.
  3. Department of Health. Age-related macular degeneration. Available from: https://www.elderly.gov.hk/english/common_health_problems/others/amd_factsheet.html. Accessed 11 May 2020.
  4. Goodman DM, Parmet S, Lynm C, et al. JAMA. 2012;308:1702.
  5.  Birch DG, Liang FQ. International journal of nanomedicine. 2007;2:65-77.
  6. Hospital Authority. Age related macular degeneration (ARMD). Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/ARMD-(English)-2019.pdf?ext=.pdf. Accessed 11 May 2020.
  7. Cook HL, Patel PJ, Tufail A. Br Med Bull. 2008;85:127-149.

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