容易被人忽略的內分泌高血壓 (上集)
很多人以為有高血壓就是簡單的高血壓,其實高血壓還可分為原發性高血壓 (Essential Hypertension) 和續發性高血壓 (Secondary Hypertension)。高血壓的病人當中,大部份(約9成)為原發性高血壓患者,患病原因主要是遺傳和環境(如肥胖、吸煙、運動不足等不良生活習慣)相互作用的結果,高血壓的家族史十分常見。也正因為大部份患者皆是原發性高血壓,續發性高血壓往往被人忽略,亦相對較難被發現和診斷。
什麼是內分泌高血壓?
內分泌高血壓 (Endocrine Hypertension)為續發性高血壓的一種,其他原因包括腎性及腎血管性高血壓、睡眠窒息症、主動脈窄縮、藥物導致的高血壓等。一般來說,續發性高血壓的病人較為年輕,家族史沒那麼明顯,個別原因有特別的表徵(如庫欣氏症、肢端肥大症),或血壓較難控制(如服用三種血壓藥或以上也控制不了血壓),但若不是特意去檢查,也是難以發現的,要特別檢驗始知主因。
內分泌高血壓是由於各內分泌器官(如腎上腺、甲狀腺、副甲狀腺、腦下垂體等)產生的荷爾蒙異常而造成的,當中腎上腺疾病引起的血壓高最為常見。腎上腺引起的血壓高主要有原發性高醛固酮症 (Primary Aldosteronism)、庫欣氏症 (Cushing’s Syndrome)和嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)。
原發性高醛固酮症
原發性高醛固酮症顧名思義為血液中醛固酮 (Aldosterone) 過高所引起的疾病,成因多數為腎上腺單側腺瘤或雙側增生。醛固酮為一種類固醇荷爾蒙,其作用為協助腎臟吸收鈉質,繼而吸收水分和排出鉀質,長期過高不單會造成高血壓,還會對心臟、血管造成管傷害,如左心室肥大、心肌纖維化以及舒張功能異常等等。現時的文獻已指出,在高血壓的患者當中,原發性高醛固酮症的病患可達到10%或更多,為最常見續發性高血壓的原因;而在頑固性高血壓 (Resistant Hypertension) 族群中更高達約20%。事實上,過去不少被認為有原發性高血壓的人,其實可能是患有原發性高醛固酮症而未有檢驗出來的。
庫欣氏症
另一類是由於腎上腺過量分泌皮質醇,可造成庫欣氏症。腎上腺引起庫欣氏症,一般也為單側腺瘤。皮質醇也是一種類固醇荷爾蒙,長期過高不單會導致血壓高,更可引起糖尿病、中央肥胖、骨質疏鬆、近端肌肉無力、情緒異常、容易感染等症狀。
嗜鉻細胞瘤
第三種是嗜鉻細胞瘤,源於腎上腺髓質 (Adrenal Medulla),它和製造皮質醇的腎上腺皮質 (Adrenal Cortex)不同,它分泌的是兒茶酚胺 (Catecholamines)。除了高血壓外,過量的兒茶酚胺還會引起心悸、心跳加速、間歇性的頭痛和冒汗,有些人還會有類似驚恐症 (Panic Disorder) 或恐慌突襲 (Panic Attack)的症狀,個別患者更會出現嚴重的心肌病和心臟衰竭,甚至突然死亡。近數年的臨床研究亦顯示,為數不少的嗜鉻細胞瘤其實是和患者遺傳了個別基因突變有關的。幸好的是嗜鉻細胞瘤比較罕見,一百萬人只有2-8個案例,不過,內分泌高血壓也不容忽視啊!
內分泌及糖尿科 黃卓力醫生