「聞診」─ ─從聲音及氣味找出病患根源

大家了解過問診及望診，聞診「聞」字包含「耳」，顯示醫師用聽的方法去斷證。而聞診其實包括聽聲音和嗅氣味的方法，以了解身體狀況。

聽聲音包括語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等；嗅氣味包括異常氣味、排出物及病室的氣味。

聲音的發出，大多是肺、喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官的協調活動，而根據聲音的變化，可以診察體內各臟腑的變化。如：

• 肺主氣，司呼吸，氣動則有聲；
• 腎主納氣，為氣之根，腎間動氣上出於舌而後發出聲音；
• 肝主疏泄，可調暢氣機；
• 脾為氣血生化之源；
• 心主神志，言語發聲受心神支配。

正常的聲音又稱為「常聲」，發聲自然、聲調和暢、言語流暢、應答自如、言與意符等，為氣血充盈，發音器官和臟腑功能正常的表現。

除口部發出聲音之外，胃腸蠕動所產生的聲響（腸鳴），當腹中氣機不利，導致胃腸中水氣相搏，則可聞及聲響。再根據發生的頻率、強度、音調等，結合進食、噯氣、嘔吐與排便情況加以辨別。

嗅氣味以嗅辨患者身體與病室氣味，以診斷疾病。一般氣味酸腐臭穢，多為實熱；氣味偏淡或微有腥臭者，多為虛寒。病體之氣除直接聞及了解之外，亦可詢問患者或陪診者。如口中散發臭氣，多與口腔不潔、蛀牙、便秘及消化不良有關；又如汗出腥臭，多見瘟疫、或濕熱內蘊所致；鼻流清涕無氣味，多為外感風寒；嘔吐膿血而腥臭，多為內有癰瘍；大便泄瀉臭如敗卵，多為傷食；小便臊臭而黃赤混濁，多為膀胱濕熱。

聞診為四診其中之一，在臨床上多與問診同步進行，中醫師一方面在問診時搜集病史及生活史等資料，另一方面在對答之中分析患者的聲音變化。

以上內容由黃文偉醫師提供