射頻消融利用高溫「燒死」癌細胞 傷口小、恢復快依然無法取代開刀手術？

提到肝癌治療，除了大家常聽說的手術切除，還有一些不用「開刀」的方法，除了上次提到的組織碎化術，還有射頻消融（RFA）、微波消融、冷凍消融，以及往腫瘤裏注射無水酒精等。這些方法都是通過物理或化學手段直接消滅腫瘤，為不能進行外科手術的患者帶來希望。其中尤以效果穩定、操作方便的射頻消融最為普遍。今天就來說說射頻消融，不過首先需明確一點：對於肝癌，如果能做手術切除肝臟的話，還是優先選用手術；只有當腫瘤情況、肝功能或者身體條件不允許做手術時，才會考慮用消融這類方法。

射頻消融的原理並不複雜，就像用高溫「燒死」癌細胞。醫生會用一根幼細的電極針刺進腫瘤，通過高頻電流讓腫瘤組織發熱，溫度能提升到60°C至100°C。在高溫下，癌細胞會被「烤」至壞死，同時腫瘤周圍的血管也會被破壞，斷絕它的營養供應，防止復發。射頻消融從20世紀90年代開始應用在臨床上，這些年技術越來越成熟，現在有超聲波、電腦掃描或磁力共振幫忙定位，能準確找到腫瘤，專門對付部分類型的肝癌。

射頻消融的操作途徑多樣，最常見的是經皮膚穿刺，直接從皮膚扎針到腫瘤，創傷最小；若腫瘤靠近胃腸道等敏感部位，可能需要腹腔鏡輔助；少數腫瘤位置極複雜，可能需要打開腹腔，如同開腹手術般操作。經皮膚穿刺的簡單病例常採用局部麻醉，而使用腹腔鏡或開腹輔助的往往需要全身麻醉。

哪種情況適合用射頻消融呢？如果肝癌腫瘤直徑在3厘米以內，數量不超過3個，而且沒有侵犯大血管，用射頻消融能達到和手術差不多的局部治療效果；要是腫瘤長在肝臟深處，做手術切除的風險就會大大增加，這時候射頻消融因為傷口小、定位準，就成了更安全的選擇。另外，高齡、因有心肺疾病而不能全身麻醉，或肝功能較差不能做手術的患者，就適合經皮膚穿刺進行射頻消融，因為只需局部麻醉即可完成，能最大程度減少治療帶來的風險。

與腹腔鏡肝切除手術相比，射頻消融的「微創」優勢很明顯。腹腔鏡手術需在肚子上打3到4個孔，才能把器械伸進去切除肝臟，術後平均要住院6天左右；而射頻消融只需要1到2個小小的穿刺點，術後2到3天就能出院，而且在併發症出現概率、需要輸血的情況等方面，都與腹腔鏡手術差不多。這種「傷口小、恢復快」的特點，讓它成為身體條件較差患者的合適選擇。

但大家一定要清楚，射頻消融只是手術切除的補充，不能替代手術。有臨床研究數據顯示，雖然兩種方法的5年總體生存率沒有顯著差異，但腹腔鏡手術的5年無病生存率和局部無復發生存率顯著較高。

這說明手術切除能更徹底地清除腫瘤以及可能轉移的病灶，降低復發風險。尤其是那些肝功能好、腫瘤長在比較表層位置的患者，手術切除仍然是實現長期生存的最好選擇。

在實際治療中，醫生會根據每個患者的具體情況來決定治療方案。只要符合手術條件，都會優先推薦腹腔鏡手術或者開腹手術切除肝臟；只有當腫瘤大小、位置不適合手術，或者患者的肝功能、身體狀況不適合進行手術時，才會考慮射頻消融。這樣的治療思路，既看重手術切除能根治的價值，又能發揮消融術微創的好處，最終目的是在保證治療效果的同時，讓患者生活品質更高、活得更久。

以上內容由外科專科鄭繼志醫生提供